כאבים במפרק הירך – בורסיטיס

הבורסה היא שק קטן המכיל נוזלי סיכה, הממוקם מתחת לעור, בין המפרקים והגידים לעצמות, שתפקידו הוא להקטין את מקדם החיכוך ביניהם.

בורסיטיס הוא מצב שבו מתפתחת דלקת בבורסה, המתבטאת בנפיחות ובכאבים. גוף מכיל כ-160 בורסות, כולל  בורסות במפרק הירך, במפרק הקרסול, במפרק הכתף ועוד. מאמר זה מתמקד בעיקר בבורסיטיס של הבורסה הממוקמת בקדמת הברך.

מה הם הגורמים לבורסיטיס?

שלושה מצבים מגביריםאת הסיכון לבורסיטיס:

פציעה

פציעה של הבורסה (כמו גם שחיקתה) בהחלט עלולה לגרום לגירוי של הרקמות הפנימיות ולהוביל להתפתחות של דלקת בשרירים. בדרך כלל הגורם לשחיקה קשור לשימוש ממושך ומוגזם במפרקים, בגידים ובשרירים שבאזור הבורסה. תנועות החוזרות על עצמן שוב ושוב, האופייניות למשל לספורטאים תחרותיים, מגדילות גם כן את הסיכון לבעיה זו.

בנוסף, כריעה ממושכת על הברכיים, מגדילה אף היא את הסיכוי להתפתחות דלקת בבורסה שבקדמת הברך: תופעה זו נפוצה למשל בקרב מתקיני שטיחים מקיר לקיר או רצפים, שלא נוקטים באמצעי המיגון הדרושים. בנוסף גם חבלה פתאומית יכולה לגרום להתפתחות של דלקת.

זיהום הגורם לבורסיטיס

בורסה הממוקמת בסמיכות לעור, עשויה להזדהם כתוצאה מחדירה של חיידקים המגיעים מאזור העור דרך חתכים ושפשופי עור. מקרים אלו נקראים לפיכך septic bursitis או בורסיטיס זיהומי אך נחשבים לנדירים יחסית. זאת כיוון שבדרך כלל מערכת החיסון מסוגלת להתמודד בהצלחה עם זיהומים אלו.

לעומת זאת, באנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת או חלשה במיוחד, יתכן בהחלט שיתפתח בבורסה זיהום שחדר דרך העור. תופעה זו אפשרית למשל בקרב אלכוהוליסטים, חולי סוכרת, חולים אונקולוגיים וחולי איידס.

מחלות ובעיות בריאותיות – ישנו מגוון רחב של בעיות בריאותיות ומחלות שונות, שעשויות לגרום לבורסיטיס. בין היתר מדובר בזאבת אדמנתית מערכתית, דלקת בשוק, שיגדון (גאוט) ועוד.

מה הם התסמינים של בורסיטיס?

התסמינים של דלקת בבורסה בקדמת הברך מתבטאים ברוב המקרים בכאבי ירכיים, כשבדרך כלל מדובר בכאב עמום יחסית. כמו כן הברך תהיה רגישה למגע והאזור המודלק יהיה נפוח.

בנוסף, יכולת התנועה של המפרק לא תהיה מושלמת ולמעשה ככול שהדלקת תהיה חמורה יותר, כך יהיה קשה וכואב יותר להניע את המפרק. במקרים שבהם מדובר בדלקת זיהומית, יתכן שיופיעו תסמינים נוספים כמו חום גבוה, צמרמורות וסדקים בעור הברך.

כיצד מאבחנים בורסיטיס?

אבחון של בורסיטיס מבוסס על בדיקה גופנית של קדמת הברך או האזור המעורב באופן כללי ועל ידי תשאול של המטופל בנוגע לפעולות כאלו ואחרות שהיו עשויות להוביל להתפתחות של דלקת בבורסה. כך למשל הרופא ישאל על תחביביו של המטופל, על עבודתו ועוד.

במקרים שבהם ישנו חשד לזיהום על רקע עליית חום הגוף, יתכן שהרופא יבחר לשאוב דגימת נוזל מהבורסה על מנת שניתן יהיה לשלוח אותה לבדיקות מעבדה. אם יתברר כי הנוזל מכיל חיידקים, תתקבל האבחנה של בורסיטיס זיהומי. בנוסף, יתכן שיבוצעו בדיקות נוספות בהתאם לצורך, בעיקר כאשר יעלה חשד לפגיעה ברקמות סמוכות.

כך, למשל, בחלק מהמקרים, המטופל יעבור בדיקת מיפוי עצמות לשלילת או אבחון סדקים או שברים בעצמות, לא אחת יועלה החשד לכך שהבורסיטיס הוא ביטוי לדלקת מפרקים שגרונית ואז יבוצעו בדיקות דם לשלילת או אבחון המחלה וכן כאשר ישנו חשד לקרע בגידים למשל, יתכן שהמטופל יופנה לסריקת MRI של האזור הפגוע.

כיצד מטפלים בבורסיטיס?

ברוב המקרים הדלקת תחלוף מאליה גם ללא טיפול מיוחד. יחד עם זאת במקרים מסוימים יוחלט לבצע ניקוז נוזלים מהבורסה הפגועה. במקרה של בורסיטיס זיהומי בקדמת הברך, יחול בדרך כלל שיפור כשלושה שבועות לאחר הניקוז.

בנוסף, הרופא ימליץ למטופל להימנע מפעילות מאומצת המערבת את הבורסה הפגועה ושיטה נוספת שנמצאה יעילה בהפחתת כאבים ונפיחות, כוללת הנחה של קרח על פני העור באזור הפגוע. את הקרח יש לעטוף במגבת ולהצמידו לאזור הפגוע למשך כעשר עד עשרים דקות, ולשוב על הטיפול אחת למספר שעות.

מומלץ גם להרים את המפרק הדלקתי מעל לגובה הלב ויתכן שהמטופל יחוש הקלה גם בעזרת שימוש בגרביים אלסטיים, שרוולים אלסטיים או תחבושות אלסטיות, להפעלת לחץ על המפרק המעורב. במקרים חמורים במיוחד ובמקרים שבהם לא תורגש הקלה לאחר טיפול באמצעים שמרניים, יתכן כי יוחלט על טיפול באמצעות הזרקה של  קורטיקוסטרואידים ישירות לבורסה הפגועה.

טיפול זה לא רלוונטי למקרים שבהם מתברר כי מדובר בברוסיטיס זיהומי. במקרים האלו נהוג לטפל באמצעות תרופות אנטיביוטיות כמו אריתרומיצין או קלריתרומיצין. במקרים חריגים בלבד שבהם המטופל סובל מהישנות של בורסיטיס זיהומי, תיכנס לתמונה האפשרות של הסרת הבורסה הדלקתית בניתוח.